폐렴 환자 간호: 객담 사정과 흉부물리요법 제대로 이해하기

폐렴은 병원에서 자주 만나는 질환 중 하나로, 특히 고령자나 만성질환 환자에게 치명적일 수 있습니다.
폐렴 환자 간호에서 중요한 부분은 객담(가래) 사정과 흉부물리요법(Chest Physiotherapy, CPT) 입니다.
이 글에서는 신규간호사가 쉽게 이해할 수 있도록, 실무에 바로 적용 가능한 핵심 팁을 정리했습니다.

1. 폐렴 환자의 주요 증상과 간호 목표

폐렴은 폐포에 염증이 생겨 분비물(객담)이 축적되는 상태로,

특히 고령자, 면역 저하자, 만성질환자는 폐렴으로 인한 사망 위험이 높습니다.
다음과 같은 증상이 흔히 나타납니다:

• 기침과 누런 가래
• 호흡곤란 및 빈호흡
• 발열, 오한
• 흉통
• 산소포화도 저하, 청색증 

이러한 증상을 가진 환자의 객담 관리는 호흡기 기능을 유지하고 폐렴 진행을 막는 데 매우 중요합니다.

< 간호 목표 >

• 기도 개방 유지
• 가래 배출 촉진
• 산소포화도 유지 및 호흡기능 향상
• 감염 진행 방지

2. 객담 사정: 그냥 ‘가래 많다’고만 하지 마세요

- 객담이란? 

**객담(Sputum)**은 기관지 또는 폐에서 나오는 분비물로, 폐렴 환자의 상태를 평가하는 데 중요한 자료가 됩니다.

**객담 사정(Sputum assessment)**은 감염 여부나 호흡기 기능 저하 정도를 파악할 수 있습니다.

하지만 단순히 "많다, 적다"로 끝내기 쉬운 영역이죠.

다음 포인트를 기준으로 사정해야 합니다.

1) 객담의 양

• 많음/보통/적음보다 ml 단위로 표현하기 좋습니다. → 예) “약 20ml 정도의 누런 객담 배출됨”

2) 객담의 색

• 누런색: 세균감염 가능성
• 녹색: 고름성, 심한 감염
• 거품 섞인 분홍색: 폐부종 가능성
• 붉은색: 결핵, 폐암, 기관지 확장증 가능성

3) 객담의 점도

• 묽은가? 끈적한가?
• 끈적한 경우에는 수분 공급과 흉부물리요법 병행 필요

4) 객담의 냄새

• 악취가 날 경우 혐기성 세균 감염 가능성 고려

**간호기록 Tip:
“오늘 AM 8시경, 기침 유도 후 누런 점액성 객담 약 15ml 배출됨. 냄새 없음. 점도 보통. 가래 배출 후 SpO2 92%→95%로 호전됨.”

실무 팁:
환자가 말로 표현 못할 경우, 청진 시 거품음(coarse crackle) 확인이 중요합니다. 물리적 자극 없이 자발적 기침이 없는 경우, **흡인(suction)**도 고려하세요.

 

3. 흉부물리요법(Chest Physiotherapy, CPT)의 실제 적용

흉부물리요법(Chest Physiotherapy, CPT)은 객담 배출을 돕고, 환자의 폐환기 개선을 위한 대표적인 간호중재입니다.

물리적 자극을 통해 분비물을 중력 방향으로 이동시키고 배출을 촉진하며, 특히 자가 배출이 어려운 폐렴 환자에게 매우 유용합니다.

< 흉부물리요법 종류 >

1) 타진(percussion)

• 손 또는 타진컵으로 가슴벽 두드리기
• 가래가 이동하기 쉬운 위치로 바꾸는 데 도움
• 식사 전후 1시간은 피하는 것이 원칙

2) 진동(vibration)

• 환자가 숨을 내쉴 때(호기 시) 진동을 줘 가래 배출 유도
• 보통 타진 후에 시행하면 더 효과적 

3) 체위 배액(postural drainage)

• 중력 이용하여 가래가 자연스럽게 빠질 수 있도록 자세 조정
• 예: 좌측 하엽 폐렴 → 우측으로 누워 좌측 폐 하부 배액

< 흉부물리요법 적용 시간 >

항목	내용
시기	식후 1시간 이후, 필요 시 수면 전
횟수	하루 2~4회, 환자 상태에 따라 조절
소요 시간	15~30분 정도 (전신 피로 고려 필요)

 

**환자 교육 포인트**

• "가래가 깊숙한 데 있어요"라는 표현을 할 경우, 타진과 진동 효과를 설명
• 협조 어려운 고령자나 중증환자는 간호사가 전 과정 주도

< 흉부물리요법 시행 시 주의사항 >

• ICP 상승 환자, 심한 호흡곤란, 출혈 위험, 늑골골절 시는 금기
• 산소 포화도 SpO₂ 지속 모니터링
• 고령자나 골다공증 환자는 부드러운 타진 사용
• 식후 즉시 시행하지 않도록 주의

< 수분 공급과 습도 관리도 잊지 마세요! >

객담의 점도를 낮추고 배출을 용이하게 하려면 다음 간호도 병행해야 합니다:

• 하루 2L 이상 수분 섭취 권장 (금기 없을 시)
• 습윤 산소 공급 (건조한 기관지 방지)
• 필요 시 거담제(Mucolytics) 처방 연계

 

4. 폐렴 환자 간호 요약 체크리스트

구분	내용
객담 사정	양, 색, 냄새, 점도 기록
흉부물리요법	타진, 진동, 체위배액 적용
산소포화도	SpO2 92% 이하 시 산소공급 고려
수분 관리	충분한 수분 섭취 + 가습
교육	흉부물리요법의 목적과 방법 설명

 

5. 간호사의 현장 팁: 효과적인 객담 배출을 위한 팁

• 수분 섭취 유도: 수분 섭취를 통해 객담 점도를 낮추면 자연배출 가능성 증가
• 심호흡 및 기침 유도: 2시간마다 심호흡과 기침을 유도해 폐의 환기 유지
• 인공 기도환자: 흡인 시 무균술 유지, 사전 산소 공급(Pre-oxygenation) 시행
• 간호 기록: 흉부물리요법 전후 SpO₂ 변화, 객담 특성 반드시 기록

폐렴 환자 간호는 객담 사정과 흉부물리요법의 적절한 적용만으로도 환자의 상태를 크게 호전시킬 수 있습니다.
특히 초기 대응과 관찰이 중요하니, 실무에 바로 활용할 수 있도록 이 글의 내용을 반복해서 익혀두세요.