경련/발작 환자 간호중재 및 관찰기록 작성법

응급상황에 강한 간호사 되는 첫걸음

경련 또는 발작은 언제, 어디서든 갑작스럽게 발생할 수 있는 응급상황입니다.

특히 신경계 질환 환자, 열성경련 아동, 중환자실의 중증 환자 등은 발작 위험이 높기 때문에 간호사의 빠른 대응과 정확한 기록이 환자의 예후에 큰 영향을 미칩니다.

경련·발작의 종류, 즉각적인 간호중재 방법, 그리고 관찰기록 작성 시 체크할 핵심 포인트까지 정리해보겠습니다.

 

목차

• 경련 vs 발작, 뭐가 다른가요?
• 경련/발작의 흔한 원인
• 경련/발작 시 즉각적 간호중재 6단계
• 관찰기록 작성 시 꼭 담아야 할 핵심 정보
• 실제 기록 예시 (SOAP 형태)
• 실무 팁 정리: 경련 환자 간호 시 주의사항
• 발작 후 교육과 추후 관리도 중요

 

1. 경련 vs 발작, 뭐가 다른가요?

둘은 거의 비슷한 상황에서 사용되지만, 의료적으로는 조금 구분됩니다.

• 발작(Seizure): 뇌의 전기적 활동 이상으로 발생하는 갑작스러운 증상
• 경련(Convulsion): 발작 중 근육 수축이 눈에 보이게 나타나는 경우
  → 즉, 모든 발작이 경련을 동반하진 않습니다.

2. 경련/발작의 흔한 원인

경련과 발작은 다양한 상황에서 발생할 수 있습니다.

< 대표적인 원인들 >

• 뇌전증(간질)
• 고열(특히 영유아)
• 저혈당
• 뇌손상 또는 뇌종양
• 약물 중독 및 금단 증상
• 저산소증, 전해질 불균형
• 외상성 뇌출혈 또는 감염(뇌수막염 등)

 

3. 경련/발작 시 즉각적 간호중재 6단계

1) 즉시 주변 환경 안전 확보

• 침대 난간 올리기
• 침상 위 물건 제거
• 가능하면 환자 머리를 부드럽게 보호

🚫 억지로 움직임을 막거나 팔다리를 붙잡지 않습니다.
🚫 입에 아무 것도 넣지 마세요 (지금은 절대 권장하지 않는 방법입니다)

2) 기도유지 및 산소공급

• 측위(positioning to the side) → 구토물 흡인 예방
• 산소포화도 모니터링
• 필요 시 산소 마스크 공급

3) 시간 측정

• 발작 시작 시각과 지속 시간 반드시 기록
  → 5분 이상 지속되면 ‘경련 지속상태(status epilepticus)’로 응급대응 필요

4) 의식 상태 확인

• 발작 후 환자는 수 분에서 수 시간까지 혼미할 수 있음
• GCS 평가, 동공 반응, 활력징후 체크

5) 의료진에게 즉시 보고

• 발작이 새롭게 발생하거나 지속시간이 길 경우
• 환자의 기존 상태와 변화 내용 함께 보고

6) 처방된 약물 투여

• 디아제팜(Diazepam), 로라제팜(Lorazepam) 등
• 발작 후 필요시 항경련제 지속 투여(페니토인 등)
• 정맥 주사시 속도 주의, 활력징후 모니터링 필수

 

4. 관찰기록 작성 시 꼭 담아야 할 핵심 정보

경련/발작은 정확한 시간, 형태, 반응이 중요합니다.

• 발작 양상은 환자마다 매우 다름 → 정확한 관찰 기록이 추후 진단의 열쇠
• 의식 변화, 동공 반응, 경직 양상 등은 신경과 협진시 필수 정보
• 약물 반응과 발작 전후 회복 경과 모니터링에도 중요

다음 항목을 꼭 빠뜨리지 마세요.

< 필수 기록 체크리스트 >

항목	예시 또는 설명
발작 시작 및 종료 시각	10:12 AM ~ 10:15 AM
발작 전 상태	의식 상태, 통증 호소, 전조 증상(오라) 여부
발작 형태	전신 강직-간대성(tonic-clonic), 일측성, 시선 고정 등
발작 중 행동	눈 돌아감, 턱 경련, 사지 떨림, 호흡정지 여부
의식 수준 변화	혼돈, 반혼수, 반응 없음 등
동공 반응	크기, 대칭 여부, 빛 반응
활력징후 변화	BP, HR, RR, SpO₂
산소공급 여부	2L O₂ via nasal cannula 등
약물 투여 내용	로라제팜 2mg IV, 투여 시간 포함
발작 후 상태	피곤함, 수면, 두통, 혼돈 등
보호자 설명 여부	발작 발생 및 경과를 보호자에게 설명함

 1) 발작 시작 및 종료 시각

• 시작과 종료 시간을 정확히 기록
• 가능한 한 초 단위로 기록
  → 예: “2025.06.07 14:52:10 시작 / 14:52:58 종료 (총 48초간)”

2) 발작 전 상태

• 의식 상태, 통증 호소, 전조 증상(오라) 여부
  → 예: “어지러움과 손저림을 호소함. 불안정한 자세로 의자에 앉아 있었음.”

3) 발작 중 양상

• 전신경련 vs 국소경련, 근육 강직 여부, 사지 움직임 특징
• 동공 크기/반응, 안구 움직임, 무호흡, 청색증 등 포함
  → 예: “전신 경직 후 사지 클로닉(clonic) 운동 20초간. 무호흡 및 입술 청색증 동반.”

4) 부상 여부

• 혀 깨물기, 낙상, 외상, 의복 오염(대소변 실금) 여부 확인
  → 예: “혀 좌측 깨물림 확인, 소량의 혈흔 관찰됨.”

5) 발작 후 상태

• 의식 회복 속도, 혼미/혼란/혼수, 구토, 두통, 혼동 여부 등
  → 예: “발작 종료 후 3분간 혼미, 이후 서서히 의식 회복. 이름에 반응하나 질문에 혼란된 답변.”

6) 의사 보고 및 처치 여부

• 즉시 보고 여부, 응급약 투여, 산소 공급, 활력징후 변화 등 → 예: “의사에게 즉시 보고, Ativan 2mg IV 투여함. 산소 2L via nasal cannula 유지.”

 

5. 실제 기록 예시 (SOAP 형태)

S: “눈앞이 깜깜하고 숨이 막히는 느낌이 들었어요” – 환자 발작 전 호소
O: 14:52 발작 시작. 전신 경련 및 무호흡, 청색증 동반. 14:52:58 종료. 혀 좌측 출혈. 발작 후 혼미. BP 130/80, PR 92, SpO2 95%
A: 의사에게 즉시 보고. 경련 관련 처치 필요
P: Ativan 2mg IV, 산소 유지, 활력징후 5분 간격 모니터링

 

S: “갑자기 몸이 뻣뻣해지고 정신이 없었어요.” – 환자 발작 후 말함
O: 11:35경 전신 강직 후 클로닉 움직임 약 40초간 관찰됨. 혀 좌측 출혈 및 청색증 확인. 발작 종료 후 혼미 상태. V/S: BP 140/85, HR 102, RR 22, SpO₂ 94%.
A: 전신 발작 의심, 환자 안정화 및 약물 처치 필요
P: 의사에 보고함. Ativan 2mg IV 투여. 기도 확보, 산소 2L via NC 유지. 활력징후 5분 간격으로 모니터링 

 

S: “오른손이 떨리고 말이 잘 안 나와요.” – 발작 직전 환자 호소
O: 16:48경 우측 상지 국소 클로닉 운동 발생, 약 25초간 지속. 의자에 앉은 상태에서 균형 유지 어려워 낙상 위험 있었음. 발작 후 약간의 언어 지연 관찰됨. 낙상 없음.
A: 국소경련 양상. 신경학적 증상 모니터링 필요
P: 환자 침상 안정 유지. 신경과 협진 요청 예정. 활력징후 15분 간격 측정 중. 보호자에게 경과 설명함.

 

6. 실무 팁 정리: 경련 환자 간호 시 주의사항

• 발작 중 억지로 제지하거나 억제하지 말 것
• 머리 보호 및 주변 위험물 제거
• 발작 중엔 시간 측정이 가장 중요!
• 환자 회복 후 반드시 관찰기록 작성 후 의사 보고

7. 발작 후 교육과 추후 관리도 중요

< 환자 및 보호자에게 설명할 내용 >

• 발작 후 충분한 휴식과 관찰 필요
• 규칙적인 약물 복용 중요성
• 재발 시 즉시 병원 방문 권장
• 금기사항: 수영, 고소작업, 기계조작 등

 

※ 간호사는 관찰 전문가입니다.

경련과 발작은 간호사가 처음 마주하는 가장 긴장되는 상황 중 하나입니다.

하지만 기본 원칙과 간단한 체크리스트만 잘 숙지하면 누구든지 정확하게 대처할 수 있습니다.

간호는 위기 상황에서 더 빛나는 직업입니다.