심부전 환자 체액량 사정과 간호 중재: 부종부터 소변량까지 체크리스트로 정리!

심부전 환자는 체액 저류로 인해 폐부종, 하지 부종, 호흡곤란 등이 쉽게 발생합니다.

그래서 심부전 환자를 간호하다 보면 가장 중요하게 챙겨야 할 부분 중 하나가 체액량 사정입니다.
수분이 너무 많아도, 너무 적어도 위험하죠.
이 글에서는 심부전 환자의 체액 과다/부족을 어떻게 판단할 수 있는지, 그리고 현장에서 바로 적용 가능한 간호 중재법까지 구체적으로 안내해드릴게요.

1. 왜 심부전 환자는 체액량 조절이 중요할까?

심부전(HF, Heart Failure)은 말 그대로 심장의 펌프 기능이 떨어진 상태입니다.
즉, 혈액을 온몸으로 충분히 보내지 못하고, 그 결과로 수분이 정체되거나 혹은 심한 경우 탈수 상태에 빠지기도 합니다.

• 좌심부전 → 폐정체, 폐부종 → 호흡곤란, 기침
• 우심부전 → 말초부종, 간비대, 복수 등

따라서 체액량을 정확히 사정하고, 그에 맞는 적절한 간호중재를 시행하는 것이 예후에 큰 영향을 줍니다.

 

2. 심부전 환자의 체액량 사정 포인트 7가지

다음은 임상에서 꼭 확인해야 할 심부전 환자의 체액량 사정 항목입니다.

1) 체중 변화 관찰

• 하루 1회, 아침 공복 상태에서 측정 (매일 같은 시간, 같은 체중계, 같은 옷으로 측정)
• 1일 1kg 이상 증가 시 수분 저류 의심
• 체중이 계속 줄 경우, 탈수 혹은 영양불량 가능성도 체크

Tip: 가정간호나 자가관리 시 체중일지를 활용하세요. 간단하지만 가장 신뢰도 높은 지표입니다.

2) 소변량과 배뇨 패턴: I/O 기록

• 24시간 동안 섭취한 수분량과 배설량 정확히 기록 
• 소변량이 줄었다면 체액 저류 가능성, 이뇨제 반응도 평가 필요
• 투약 후 2시간 이내 배뇨가 없다면 이뇨제 효과 부족 의심

3) 말초 부종 확인

• 양측 발등, 발목, 정강이 부위 손가락으로 눌러 확인
• 점액부종이 아니라면, 손으로 눌렀을 때 함몰부종(pitting edema) 여부와 지속 시간 체크
• 부종이 점점 심해지거나 확장되는지 비교 
• 비대칭 부종이라면 심부전 외 다른 원인(혈전 등)도 고려해야 함

4) 폐음 청진

• **수포음(rales) 또는 천명(wheezing)**이 들리는지 확인
• 새벽 시간대 기침 호소하거나, 기좌호흡 시 폐정체 가능성

5) 모니터링 데이터: 혈압, 맥박, 산소포화도

• 심부전 환자는 기초 활력징후 변화로 체액 상태를 유추 가능
• 저혈압 + 빈맥 + 저산소증은 저관류/폐부종 가능성
• 반대로 고혈압 + 서맥이라면 이뇨제 과용 여부도 검토

6) 복부 팽만 및 간비대 확인

• 우심부전 시 나타나는 소견
• 복부 둘레 측정을 일지로 기록하면 경과 파악에 도움
• 식욕 부진, 오심, 구토도 동반될 수 있어 식이 모니터링 병행

7) 정신 상태 변화

• 혼돈(confusion), 졸림(drowsy), 불안(restlessness) 등은
  산소 공급 부족 또는 나트륨 불균형의 징후일 수 있음

 

3. 체액 과다/부족 시 간호 중재법 정리

체액 상태에 따라 중재도 달라야 합니다. 간단히 정리해볼게요.

1) 체액 과다 시

• 이뇨제 정맥 투여 후 반응 모니터링 → 전해질 변화 모니터링 
• 염분(소금)/수분 제한 교육 (일일 수분섭취량 계산 필수) → 의사 처방에 따라 수분 섭취량 제한, 저염식(하루 2g 이하) 교육
• 다리 높이기, 탄력 스타킹 활용
• 필요 시 산소 공급으로 호흡 곤란 완화
• 매일 체중 측정 & 수분 섭취/배설 균형 기록

2) 체액 부족 시

• 저혈압, 빈맥, 점막 건조 여부 확인
• 필요시 수액 공급 (NS, RL 등 – 의사 처방 기준)
• 입 주위 건조, 피부탄력 저하 등도 함께 모니터링
• 이뇨제 복용 중단 여부 검토, 주치의와 상의

< 즉시 보고해야 할 증상 >

• 하루 1kg 이상 체중 증가
• 급격히 심해지는 부종
• 호흡곤란, 청색증

 

4. 환자와 보호자를 위한 교육 포인트

심부전 환자의 자가 관리 능력은 재입원율을 크게 줄입니다.

• “급격한 체중 증가나 호흡 곤란 시 병원 방문하세요”
• “이뇨제는 정해진 시간에, 정해진 양만 드세요”
• “수분 섭취는 하루 1.5L 이내로 조절하세요”
• “소금 적게 드세요. 국물, 젓갈 주의!”

※ 심부전 간호, 결국은 ‘체액 밸런스’다

심부전 환자 간호의 핵심은 체액 과잉을 조기에 발견하고 신속히 중재하여

체액 균형을 유지하는 것입니다.
일일 체중 측정, I/O 기록, 부종 관찰은 환자의 생명을 지키는 기본 간호입니다.
임상에서 바로 실천해보세요!