심근경색 환자 1~3일차 간호중재 포인트: 초기 관찰과 안전관리의 핵심

신규간호사·응급실·내과병동 간호사라면 꼭 알아야 할 실무 가이드

심근경색은 빠른 판단과 적절한 간호가 생명을 좌우하는 질환입니다.

특히 입원 후 첫 3일은 환자의 예후를 결정짓는 중요한 시기인데요.

이 글에서는 심근경색 환자 입원 초기 1~3일차에 필요한 핵심 간호중재 포인트를 하루 단위로 정리해 드릴게요. 

 

목차

• 심근경색이란? 
• 1일차: 급성기 모니터링과 응급간호에 집중
• 2일차: 합병증 예방과 회복 촉진에 초점
• 3일차: 조기재활 계획과 퇴원 준비 시작
• 실무팁 요약) 심근경색 환자 초기사정 포인트
• 간단 요약표) 1~3일차 간호중재 핵심

 

1. 심근경색이란?

심근경색(Myocardial Infarction, MI)은 심장근육으로 가는 혈류가 막혀 심근이 괴사하는 상태입니다.

대부분 관상동맥의 혈전(피떡) 때문에 발생하며, 흉통, 호흡곤란, 식은땀 등이 주요 증상입니다.

 

 

2. 1일차: 급성기 모니터링과 응급간호에 집중

① 활력징후 & 심전도 모니터링

• 15분~30분 간격의 활력징후 & SpO₂ 체크
• 심전도(ST분절 변화, 부정맥 모니터링)
  → 첫 24시간은 재경색, 심실세동 발생 위험이 높기 때문에 상시 모니터링이 필수입니다.

② 흉통 사정과 약물(니트로글리세린, 진통제) 투여

• 흉통 발생 시 NRS 평가 + 니트로글리세린, 진통제 투여
• 질산염계 약물 투여 전/후 혈압 확인 필수
  → 니트로글리세린은 저혈압 유발 가능성 있으므로 사전에 수축기 혈압 90mmHg 이상 확인
• 모르핀 투여 시 호흡 억제 여부 체크 필수
• 약물 투여 전후 통증 변화 사정 기록 유지

③ 산소 공급

• 산소포화도(SaO₂) 94% 미만일 경우 산소 공급 시작
• 일반적으로 2~4L/분 nasal cannula 사용

 

 

④ 금식 유지 & 체위 간호

• 시술 전까지 금식 유지 (특히 PCI 예정 환자)
• 반좌위(Fowler's position) 유지해 호흡 보조

⑤ 절대 침상안정(Bed Rest)

• 심장 부하 최소화를 위해 침상 안정을 유지
• 대소변은 기저귀 사용 또는 유치도뇨관 삽입 고려
• 체위변경 시 어지럼증, 흉통 여부 주의 깊게 사정

 

3. 2일차: 합병증 예방과 회복 촉진에 초점

① 점진적 활동 조절

• 활력징후 안정 시 의사의 지시에 따라 침상 옆 활동 가능
• 앉기 → 침상가 활동 → 보행 연습 순으로 진행
• 활동 후 심박수, SpO₂ 회복 시간 체크해 무리 여부 판단

② 출혈 여부 관찰 (시술 부위 포함)

• PCI(관상동맥중재술) 후 사타구니 또는 손목 부위 출혈, 혈종, 멍 체크
• 색상 변화 관찰

③ 심부전·부정맥 등 합병증 모니터링

• 폐부종, 오심, 심계항진, 체중 증가 여부 등 확인
• I/O (수분 섭취량과 배설량) 정밀 측정
• 라식스(furosemide) 등의 이뇨제 투여 후 저칼륨혈증 여부 관찰

④ 폐색전증·심부정맥혈전증(DVT) 예방

• 하지 마사지 금지! (색전 가능성↑)
• 간헐적 압박장치(SCD), 스타킹 착용 등 예방 간호
• 호흡 운동, 기침, 심호흡 유도로 폐합병증 방지

⑤ 약물 교육 시작

• 항혈소판제, 베타차단제, ACE억제제 등 복용법 교육
• 복약 순응도 향상을 위한 소통 중심 설명 필요

 

4. 3일차: 조기재활 계획과 퇴원 준비 시작

① 자가 간호 독립성 평가

• 침상 내 세면, 옷 갈아입기 등 수행 여부 확인
• 활동 후 피로감 유무 체크

② 식이 시작 & 영양관리

• 금식 해제 후 저지방·저염식 시작
• 금연, 절주, 저콜레스테롤 식이 안내

③ 정서적 지지와 불안 완화

• 많은 환자가 심근경색 후 재발 공포와 우울감을 느낍니다
• 간단한 심리 평가 도구(PHQ-9 등) 활용 추천
• 정서적 지지 및 필요 시 정신건강의학과 상담 연계

④ 퇴원 교육 및 2차 예방 지도

• 약 복용, 식사 조절, 운동 습관, 금연/금주 중요성 등에 대한 구체적 플랜 제공
• 퇴원 후 재입원 방지 교육: 증상 재발 시 행동요령 안내
• 가족 대상 교육 병행 시 효과 ↑

 

5. 실무팁 요약) 심근경색 환자 초기사정 포인트

항목	주의사항
활력징후	15~30분 간격으로 철저히
심전도 변화	ST분절, 부정맥, 심방세동 등
흉통 사정	통증 점수, 위치, 지속 시간
I/O 체크	수분 제한, 체중 변화 반영
약물 반응	혈압 저하, 어지러움 등 부작용 모니터링

 

6. 간단 요약표) 1~3일차 간호중재 핵심

일차	간호중재 포인트
1일차	활력징후·심전도 감시, 절대안정, 통증사정 및 약물
2일차	활동 조절, DVT 예방, 식사관리
3일차	교육 시작, 심리간호, 퇴원준비

 

※ 심근경색 환자, 첫 3일이 예후를 결정한다

1~3일차는 심근경색 환자의 생명 안정과 재활 가능성을 결정짓는 시기입니다.
간호사는 단순 관찰을 넘어, 심전도 변화 감지, 약물 반응 체크, 심리적 지지까지 주도적 역할을 수행해야 합니다.

위 내용을 참고해 실무에 자신감을 더하시길 바랍니다!