식도정맥류 출혈 예방 간호 총정리

간호사로 일하면서 마주하는 간 질환 환자, 그중에서도 식도정맥류 출혈은 단 한 번의 실수도 치명적일 수 있죠.

특히 간경변증 환자에게서 흔히 발생하는 식도정맥류 출혈은 갑작스럽게 진행되기 때문에,

미리 예방 간호를 철저히 해두는 것이 무엇보다 중요합니다.

식도정맥류 출혈을 예방하기 위한 핵심 간호 포인트를 새내기 간호사들도 바로 실전에 적용할 수 있도록 정리해봤어요.

1. 식도정맥류란? 출혈이 왜 위험한가요?

식도정맥류(esophageal varix)는 간문맥 고혈압으로 인해 식도 정맥이 확장된 상태를 말합니다.
보통 간경화 환자에서 잘 나타나며, 정맥이 팽창하다가 갑자기 파열되면 대량 출혈로 이어질 수 있어요.

• 출혈 시 특징: 토혈(hematemesis), 흑색변, 저혈압, 의식 저하 등
• 응급상황으로 발전할 수 있는 대표적 합병증

따라서 출혈이 발생하기 전에 예방 간호를 통해 위험 요인을 미리 차단하는 것이 가장 중요합니다.

 

2. 식도정맥류 출혈의 주요 위험 요인

출혈 가능성을 높이는 요인을 알고 관리하는 것이 간호의 핵심입니다.

• 간기능 저하 및 간경화 진행
• 문맥압 상승
• 혈액 응고 장애
• 과음, 구토, 변비로 인한 복압 상승
• NSAIDs 및 항응고제 복용

 

3. 식도정맥류 출혈 예방 간호 7가지 핵심 포인트

① 금식 또는 부드러운 식이 유지

왜 중요할까요?
식도가 자극되거나 정맥류가 손상되면 쉽게 출혈로 이어질 수 있습니다.

• 자극적인 음식(튀김, 뜨거운 국물, 알코올 등)은 금지
• 연식이·저잔사식이 위주로 식단 제공
• 의사 지시에 따라 일정 기간 금식이 필요할 수 있음

간호 Tip) 식이변경 시 환자 교육은 필수입니다.

"출혈 위험 때문에 식단 조절이 필요하다"는 점을 쉽게 설명해주세요.

② 구토·기침 등 복압 상승 예방

식도정맥류는 작은 자극에도 파열 위험이 높습니다.
구토, 기침, 변비로 인한 복압 상승은 절대 피해야 해요.

• 구토 예방 위해 항구토제 사용
• 기침 시 진해제 투여 또는 자세 조절
• 변비 예방 위해 수분 섭취 & 섬유질 많은 식단, 필요 시 완하제 투여

간호 Tip) 보호자에게도 "환자가 무리하게 기침하거나 구토하면 위험하다"는 점을 강조하세요.

③ 혈압과 맥박 모니터링

출혈 징후를 조기에 파악하려면 V/S 관찰이 매우 중요합니다.

• 갑작스러운 혈압 저하나 맥박 상승 = 출혈 가능성
• 1~2시간 간격으로 주기적 모니터링

간호 Tip) V/S에 변화가 있을 경우, 이전 기록과 비교해서 간호기록지에 구체적으로 남겨야 합니다.

④ 약물 복용 모니터링

항응고제, NSAIDs 약물은 주의해야 합니다.

• 항응고제, 아스피린, NSAIDs는 출혈 위험 증가
• 복용 중인 약물 리스트 확인
• 의사와 상의하여 약물 조정 필요

⑤ 처방된 약물 정확히 투여

출혈 예방에는 문맥압을 낮추는 약물이 사용됩니다.

• 비선택적 베타차단제(예: propranolol) → 문맥압 감소
• 바소프레신, 옥트레오타이드 → 출혈 예방 목적 정맥주사

간호 Tip) 약물 부작용(저혈압, 서맥 등) 관찰도 병행해야 하며, 투약 전후 바이탈 체크는 기본입니다.

⑥ 정맥류 내시경적 결찰(ELT) 전·후 간호

정맥류 결찰술(Endoscopic Ligation Therapy)은 출혈 예방을 위한 대표적 시술입니다.

• 전 처치: 금식, 진정제 투여, 활력징후 확인
• 시술 후: 활력징후 감시, 출혈 여부 확인, 2~3시간 이상 침상안정

간호 Tip) 시술 부위에서 출혈 시 바로 의료진에게 보고하고, 체위 변경이나 음식 섭취를 금해야 해요.

⑦ 환자 및 보호자 교육

마지막으로 예방의 핵심은 ‘교육’입니다.

• 출혈 징후(토혈, 흑색변, 어지러움) 발생 시 바로 알릴 것
• 음주 절대 금지, 복압 증가 피하기
• 약물 복용 시간 지키기, 임의 중단 금지

 

4. 실제 간호 Tip: 신규 간호사라면 꼭 기억해요!

• 교대 인수인계 시 반드시 출혈 위험 여부와 약물 이력 체크
• NPO 환자라도 가족이 몰래 간식 줄 수 있음 → 모니터링 철저
• 혈압이 낮고 HR이 올라가면 출혈 징후일 수 있음 → 바로 보고

※ 예방 간호는 '관찰력'과 '선제적 대응'이 핵심

식도정맥류 출혈은 발생하면 생명을 위협할 수 있습니다.
그렇기 때문에 사소한 관찰과 간호가 예방의 시작입니다.

신규간호사라면 "나는 아직 어려서 잘 모른다"는 생각보다,
"오늘 이 환자에게 출혈이 나지 않도록 내가 무엇을 했는가?" 를 되돌아보는 습관을 가져보세요.