욕창 단계별 증상과 드레싱 종류 완벽 가이드

1. 욕창이란?

**욕창(pressure ulcer)**은 지속적인 압력이나 마찰로 혈류가 차단되어
피부와 그 아래 조직이 괴사되는 상태입니다.
주로 와상이나 마비로 인해 거동이 불편하거나 장시간 누워 있는 환자에게 생기며,
엉덩이, 꼬리뼈, 발뒤꿈치, 팔꿈치 등 뼈 돌출 부위에서 자주 발생합니다.

 

2. 욕창의 4단계 분류 및 특징

 

욕창은 미국 NPUAP(National Pressure Ulcer Advisory Panel)의 기준에 따라 총 4단계 + 의심단계 + 분류불능단계로 나뉩니다.

단계	피부 상태	특징
1단계	홍반성 피부	압박 후에도 붉은 기운이 지속됨. 피부 손상 없음
2단계	표재성 손상	표피/진피 손상, 수포 또는 찢어짐, 진물 가능
3단계	심부 조직 손상	피하지방층까지 손상, 괴사 조직 보임
4단계	광범위 손상	근육·건·뼈까지 노출, 중증 괴사, 감염 위험 ↑

 

참고: **Unstageable (분류 불가 욕창)**과 **Deep Tissue Injury (의심 깊은 심부 조직 손상)**도 존재하지만, 일반적인 4단계 구분이 현장에서 가장 자주 사용됩니다.

 

3. 단계별 관찰 포인트

① 1단계: 색 변화 유지 여부 확인

• 피부색 변화 : 눌렀을 때 흰색으로 변했다가 돌아오는지
• 압박 부위 경화 여부 : 붉은 부위가 딱딱하거나 따뜻한지
• 통증 민감도 : 통증, 따가움, 온열감 등 감각 변화
• 적합한 드레싱: 드레싱보다 압력 분산이 우선, 하이드로콜로이드 (Hydrocolloid) 혹은 보호 패드 사용 가능, 보습제 및 경피 보호 필름 사용

② 2단계: 표피 박리·수포 확인

• 물집 유무 및 터짐 여부 : 진물 또는 얇은 껍질 벗겨짐
• 삼출물 유무 : 감염 징후(열감, 통증, 고름)
• 상처 가장자리 상태
• 적합한 드레싱:하이드로겔 (Hydrogel), 하이드로콜로이드 (Hydrocolloid), 폼드레싱 (Foam dressing), 습윤 환경 유지 및 상처 보호 중심

③ 3단계: 깊이와 괴사 범위

• 황색 괴사조직(slough) 유무
• 주변 피부 붓기·발적
• 냄새, 삼출물 상태 (색, 양)
• 감염 징후 : 발적, 부종, 발열
• 적합한 드레싱: 폼드레싱 + 하이드로겔, 알지네이트 (Alginate) – 삼출물 흡수력 우수, 은 함유 드레싱(Silver dressing) – 감염 조절, 필요 시 데브리드망(괴사조직 제거) 병행

④ 4단계: 심부 노출 및 감염

• 뼈/근육/건이 보이는지
• 검은 괴사조직(eschar) 또는 깊은 함몰
• 열감, 통증, 오한 등 전신 감염(패혈증) 여부
• 적합한 드레싱: 알지네이트 + 폼드레싱 조합, 진공음압상처치료(VAC) 필요 가능성, 의료진 판단 하에 수술적 치료 고려

⑤ 분류 불가능 욕창 (Unstageable)

• **슬러프(Slough), 가피(Eschar)**가 두껍게 덮여 깊이 파악 불가
• 병원에서 외과적 제거 후 등급 결정
• 화학적/기계적 데브리드망
• 은드레싱, 습윤드레싱 혼합 사용
• 감염 예방이 핵심

⑥ 의심 깊은 조직 손상 (Deep Tissue Pressure Injury)

• 진피 아래의 심부조직 손상 의심
• 피부 표면은 정상처럼 보여도 내부 손상 진행
• 자주 보랏빛 혹은 적갈색 변색 확인
• 피부 보호 필름, 실리콘 드레싱
• 진행성 감시 필요 → 3~4단계로 악화 가능성

 

4. 단계별 드레싱 종류

단계	드레싱 종류	특징
1단계	하이드로콜로이드, 폼드레싱	보호막 역할, 습윤 환경 유지
2단계	하이드로겔, 하이드로콜로이드, 폼드레싱	진물 흡수, 상처 보호 및 완화
3단계	알지네이트, 폼, 은함유 드레싱	삼출물 흡수, 항균 작용, 괴사조직 제거 보조
4단계	알지네이트+항균제, 진공음압치료(NPWT) 가능	감염 예방, 고삼출 관리, 수술 병행 가능성

 

5. 욕창 드레싱 선택 시 고려할 요소

고려 요소	설명
상처의 단계	단계별로 조직 손상 깊이가 다름
삼출물의 양	많을수록 알지네이트, 폼 추천
감염 유무	은 성분 드레싱 필요
상처 위치	접착력, 움직임 고려
환자 피부 상태	민감성 여부, 알레르기 가능성

<드레싱 제품 예시 (상용명 병기 가능)>

• 듀오덤 (DuoDERM): 하이드로콜로이드
• 메피폼 (Mepiform): 실리콘 폼
• 아쿠아셀 Ag (Aquacel Ag): 은+알지네이트
• 메피렉스 (Mepilex): 감염 방지용 폼
• 인트라사이트 젤: 하이드로겔

6. 욕창 예방과 조기 발견을 위한 팁

• 2시간마다 체위 변경
• 방석·에어매트 활용
• 환부 피부 매일 시진(관찰)
• 단백질·비타민 충분한 영양 섭취
• 보습제 정기적 도포 및 피부 마찰 최소화

 

※ 욕창, 예방과 관찰이 치료의 시작입니다

욕창은 초기 발견과 적절한 드레싱이 핵심입니다.
1단계라도 방치하면 심각한 감염과 회복 지연으로 이어지기 때문에
체위 변경, 피부보호제, 영양 관리, 습윤 드레싱이 모두 중요합니다.

이 글을 통해 욕창의 각 단계에 따른 정확한 판단과 맞춤형 드레싱을 선택할 수 있길 바랍니다.