패혈증 환자 초기 대응 체크리스트: 신규간호사가 꼭 알아야 할 간호중재

패혈증은 병동이든 응급실이든 가장 빠른 판단과 행동이 생명을 좌우하는 응급상황입니다.

초기 대응이 늦어지면 다장기 부전(MODS)으로 빠르게 악화될 수 있습니다. 

특히 신규간호사 시기에는 “이 환자가 지금 패혈증이 맞는지”, “무엇부터 해야 하는지”가 막막할 수 있습니다.
패혈증 초기 증상 판단 → 우선순위 대응 → 필수 간호중재 → 체크리스트까지 실무 중심으로 정리했으니 알아보시기 바랍니다. 

 

목차

• 패혈증이란? 
• 패혈증이 위험한 이유
• 패혈증 초기 의심 증상 (신규간호사가 놓치기 쉬운 사정 포인트)
• 패혈증 진단에 중요한 검사 항목
• 패혈증 초기 대응 프로토콜(Sepsis Bundle 1-Hour Rule)
• 패혈증 환자 간호중재 핵심 포인트
• 신규간호사를 위한 “패혈증 체크리스트”
• 신규간호사가 알아두면 좋은 실무 팁
• FAQ (실제 신규간호사가 많이 묻는 질문)

 

1. 패혈증이란? 

패혈증(Sepsis)은 감염으로 인해 전신 염증 반응이 과도하게 활성화되면서 장기 기능이 저하되는 상태.
초기 대응이 늦어지면 패혈성 쇼크 → 다장기부전(MODS)으로 빠르게 진행될 수 있어, 조기 발견 = 생명선

✔ 핵심 요약

• 감염 + 장기 기능 저하 징후 → 패혈증 의심
• “조금이라도 의심되면 즉시 Sepsis Protocol 시작”
• 병동 신규간호사는 조기 발견·보고 역할이 가장 중요

 

2. 패혈증이 위험한 이유

● 전신 염증 반응이 ‘다발성 장기부전(MODS)’로 빠르게 진행

세균·바이러스·진균 등의 감염이 전신으로 번지면서, 혈압 저하·말초 순환 저하·의식 변화가 동반.
특히 수 시간 안에 쇼크로 진행할 수 있어, 초기 대응이 늦어지면 생존율이 급격히 감소.

● 병동에서 가장 흔한 패턴

• 폐렴, 요로감염, 욕창 감염, 혈관 내 카테터 감염
• 고령·면역저하·암 환자에서 특히 발생 빈도 높음

3. 패혈증 초기 의심 증상 (신규간호사가 놓치기 쉬운 사정 포인트)

1) 활력징후 변화

• BP < 90/60 또는 MAP < 65
• HR > 90
• RR > 22
• SpO₂ < 92% (산소 요구량 증가 포함)
• 고열(38℃ 이상) 또는 저체온(36℃ 이하)

2) 전신 상태 이상

• 의식 변화(AVPU: V 이하)
• 갑작스러운 오한·전신통증·극심한 피로
• 소변량 감소(0.5mL/kg/hr 이하)

3) 감염 의심 부위 변화

• 드레싱 오염 / 발적·열감 증가
• Foley, CVC, E-tube 등 라인 주변 감염 소견
• 호흡기 분비물 증가(악취·농성)

4) 염증 수치 상승

• CRP, PCT 상승 가능
• WBC는 오히려 감소하는 경우도 있어 “정상 = 안전” X

☞ Tip: “열은 없는데 멍~해요”라는 말도 고령 환자에게선 패혈증 초기일 수 있음.

 

4. 패혈증 진단에 중요한 검사 항목

① Lactate(젖산)

• 정상 < 2 mmol/L
• ≥ 2 → 조직관류 저하 의심
• ≥ 4 → Sepsis Bundle 즉시 시작

② ABGA

• 대사성 산증 흔함(HCO₃ 감소)
• PaO₂ 감소, 산소 요구량 증가 체크

③ CBC(WBC, Neutrophil)

• WBC 상승·감소 모두 가능
• Neutrophil Band ↑ → 강력한 감염 의심

④ CRP·Procalcitonin

• 감염 진행 여부 파악에 중요
• 투약 후 추적 시 반응 평가 가능

5. 패혈증 초기 대응 프로토콜(Sepsis Bundle 1-Hour Rule)

신규간호사가 병동에서 해야 할 우선순위 중심 정리입니다.

1단계: 즉시 보고 & Rapid Response 호출

• “패혈증 의심” 문구 포함 → 팀이 즉시 반응
• 활력징후, 감염 의심 부위, 현재 환자 상태 요약 보고
• EWS(Early Warning Score)도 함께 전달 시 정확도 ↑

2단계: 활력징후 & 산소 공급 시작

• SpO₂ < 90% 또는 호흡곤란 → 산소 2–5L NC
• 호흡저하·보조근 사용 → NRB 마스크 고려

3단계: 정맥로 확보

• 18G 또는 20G 2개 확보 (수액·혈액검사 동시 투여 대비)
• CVC 준비 필요 시 바로 보조

4단계: 혈액 배양 2세트 채혈

• 항생제 투여 전에 반드시 진행
• 손 소독·채혈 순서 준수(오염 방지)
• 라인 감염 의심 시 line tip·배양도 계획됨

5단계: 광범위 항생제 투여

• “항생제 골든 타임 = 1시간”
• 오더 들어오면 즉시 준비·투약
• 투여 시간 정확히 기록(기록이 보험·감사에 매우 중요)

6단계: IVF 볼루스

• NS 또는 RL 30 mL/kg 빠르게 주입
• 저혈압 지속 → 바소프레서(Norepinephrine) 준비

6. 패혈증 환자 간호중재 핵심 포인트

1) 호흡기 관리

• SpO₂ 94% 미만 → 즉시 O₂ 공급
• 비강 캐뉼라 → 필요 시 NRB, HFNC 단계적으로 조정
• ABGA 결과 확인 후 보고
• 호흡양상(얕은 호흡, 과호흡) 변화 모니터링

2) 수액요법 적극적 모니터링

• 초기 수액 투여 시 HR·BP·MAP·호흡 상태 변화를 5~10분 → 이후 15~30분 단위 모니터링 
• fluid overloading 위험 환자(심부전, ESRD)에서 청색증·호흡곤란 주의
• 피부색, CRT(capillary refill time) 체크

3) 항생제 정확한 타이밍 관리

• 투여 시간 기록
• IV 라인 확보가 어려울 경우 senior에게 즉시 지원 요청
• 투여 전 알레르기 여부 반드시 확인

4) 체온 관리

• 고열 → 미온수 마사지, Ice pack 적용, 해열제 투약 
• 저체온 → 패혈증의 중요한 지표이므로 36℃ 이하 시 적극 warming

5) 소변량 모니터링

• 요도카테터 삽입 시 감염 예방 수칙 준수
• 매시간 I/O check
• 소변량 감소는 신부전 진행 가능성 → 즉시 보고

6) 혈당 관리

• 패혈증 시 스트레스성 고혈당 흔함
• 140~180 mg/dL 내 목표 조절 (병원 프로토콜 준수)

7) 신경계 모니터링

• GCS/AVPU로 기록
• 평소보다 반응 느리면 즉각 보고 (eg. "갑자기 대답 느려짐”)

8) 라인/상처 감염 관리

• Foley, CVC, 드레싱 상태 점검
• 배액 색·양상 변화 기록

9) 환자·보호자 교육

• 패혈증 위험성 설명 
• 고열·오한·호흡곤란 시 즉시 호출 교육
• 라인 잡아당기지 않도록 안내

 

7. 신규간호사를 위한 “패혈증 체크리스트”

패혈증 체크리스트

구분	체크 항목	세부 내용
활력징후(V/S)	RR ≥ 22회	호흡수가 가장 빠르게 변하는 지표
	BP < 90 또는 MAP < 65	저혈압 여부 즉시 확인
	1시간 내 V/S 급격 변화	이전 수치와 비교 필수
의식 상태	GCS 변화	기면·혼미·혼동 등 급성 변화
	갑작스러운 의식 저하	고령 환자에서 특히 중요
순환 상태	CRT 지연	모세혈관 재충만 시간 확인
	말단 청색증	말초 관류 저하 확인
	소변량 감소	0.5mL/kg/h 이하 주의
검사 항목	Lactate 채혈	2mmol/L 이상이면 중증 의심
	혈액배양 2세트	항생제 투여 전 채혈 필수
	CBC·CRP·PCT	염증 수치 추적
처치	항생제 1시간 내 투여	혈액배양 후 투여
	수액 30mL/kg	초기 소생술 지침
	산소 공급	SpO₂ 94% 미만 시 시작
	I/O 기록	시간 단위로 기록

 

8. 신규간호사가 알아두면 좋은 실무 팁

• “열만 나요”라고 하면 가볍게 넘기지 말 것 → 패혈증 초기 가능성
• RR 증가 = 가장 빠른 초기 신호 → 꼭 기록
• 항생제 투약 시간은 반드시 정확히 기록(감사에서 가장 많이 보는 항목)
• Lactate 4↑ 나오면 무조건 Sepsis Bundle 시작된다고 생각
• 혈액배양은 하나라도 오염되기 쉬우니 손 소독·채혈 순서 정확히 지키기

9. FAQ (실제 신규간호사가 많이 묻는 질문)

Q1. 혈액배양은 반드시 항생제 투여 전에 해야 하나요?

A. 네. 항생제 투약 후엔 균 검출률이 떨어져 정확한 진단이 어려워집니다.

Q2. 패혈증과 패혈성 쇼크는 어떻게 구분하나요?

A. 수액 충분히 줘도 저혈압 지속되면 패혈성 쇼크로 진행했다고 봅니다.

Q3. 고령 환자는 열이 안 나도 패혈증일 수 있나요?

A. 네. 오히려 의식 저하·무기력·식욕저하 같은 비특이적 증상만 보일 수 있어 더 위험합니다.

 

“패혈증은 ‘의심’이 곧 치료 시작이다.”

초기 대응의 속도가 생명을 좌우합니다.
활력징후 변화, 의식 변화, 소변량 감소만 봐도 충분히 패혈증을 의심할 수 있고, 그 즉시 보고·채혈·항생제·수액요법을 이어가는 것이 핵심입니다.

 

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