출혈 위험 높은 항응고제 환자 | 신규간호사가 꼭 알아야 할 간호 핵심

혈액응고를 억제하는 항응고제(Anticoagulant)는 심부정맥혈전증(DVT), 폐색전증, 심방세동(AF) 등에서 혈전 생성을 예방하기 위해 자주 사용됩니다.

하지만, 약물의 특성상 출혈 위험이 높기 때문에 간호 시 세심한 관찰과 환자 교육이 필수적입니다.
오늘은 신규간호사가 반드시 알고 있어야 할 항응고제 사용 환자 간호 주의사항과 실무 팁을 알아보겠습니다.

 

목차

• 항응고제란? 기본 개념부터 짚기
• 항응고제의 종류와 작용 기전 간단 정리
• 항응고제 투약 전 간호: baseline 평가가 핵심
• 항응고제 사용 환자 간호의 핵심 포인트
• 식이 및 생활습관 교육: 비타민 K 음식 주의!
• 낙상 및 외상 예방 간호
• 퇴원 시 환자 교육 포인트
• 신규간호사를 위한 실무 체크리스트
• 자주 발생하는 실수 & 예방법
• FAQ (자주 묻는 질문)

 

1. 항응고제란? 기본 개념부터 짚기

 

항응고제(Anticoagulant)는 혈액 응고를 억제해 혈전 생성을 예방하는 약물이에요.
대표적으로

• 와파린(Warfarin)
• 헤파린(Heparin)
• NOAC (Eliquis, Xarelto, Pradaxa 등)
  이 있습니다.

투여 목적은 혈전 예방 및 치료로, 심방세동, 심근경색, 뇌졸중, 인공판막 삽입 환자 등에게 자주 사용됩니다.

 

2. 항응고제의 종류와 작용 기전 간단 정리

항응고제는 작용 부위에 따라 크게 '비타민 K 길항제, 헤파린 계열, 직접 경구용 항응고제(DOACs)'로 나눌 수 있습니다.

항응고제 종류와 작용 기전

구분	약물 예시	작용 기전	주요 모니터링 포인트
비타민 K 길항제	와파린(Warfarin)	비타민 K 의존성 응고인자 생성 억제	PT/INR 수치 확인
헤파린 계열	헤파린(Heparin), 저분자헤파린(Enoxaparin)	항트롬빈Ⅲ 활성화로 응고 억제	aPTT 수치, 출혈 유무
DOACs (신규 항응고제)	아픽사반, 리바록사반, 다비가트란 등	트롬빈 또는 Xa 인자 직접 억제	신기능, 출혈 증상 관찰

☞ 신규간호사 Tip:
DOACs는 정기적 혈액검사 없이도 사용 가능하지만, 신기능(크레아티닌 수치)이 저하된 환자에서는 혈중 농도 상승으로 출혈 위험이 커지므로 주의해야 합니다.

 

3. 항응고제 투약 전 간호: baseline 평가가 핵심

항응고제 투약 전 반드시 기초 상태를 사정해야 합니다.
다음 항목은 절대 놓치면 안 되는 기본 체크리스트입니다.

• 활력징후(V/S): 특히 혈압이 낮거나 맥박이 불규칙할 경우 출혈 위험 고려
• 기존 질환 확인: 간질환, 신질환, 고혈압, 위궤양 등 출혈성 질환 병력 확인
• 복용 중인 약물: 항혈소판제(아스피린, 클로피도그렐) 병용 시 출혈 위험 증가
• 혈액검사 결과: PT/INR, aPTT, CBC(혈소판 수치 포함) 확인 필수
• 피부 상태: 멍, 반상출혈(petechiae) 등 이미 출혈 징후가 있는지 확인

☞ 신규간호사 Tip:
환자가 “평소에도 멍이 잘 들어요”라고 말한다면 반드시 기록하고 담당의에게 보고하세요.

이는 출혈경향성 증가의 신호일 수 있습니다.

 

4. 항응고제 사용 환자 간호의 핵심 포인트

(1) 출혈 징후 관찰이 최우선

항응고제의 가장 큰 부작용은 출혈(bleeding)이에요.
다음과 같은 징후를 꼭 체크해야 합니다.

• 잇몸, 코피, 혈뇨, 혈변, 토혈
• 멍(bruise), 반상출혈 발생
• 여성의 경우 생리양 과다
• 수술 부위 또는 주사 부위의 지속적 출혈
• 의식 저하, 어지러움, BP 저하 (내출혈 의심), 맥박 상승
• 혈액검사상 Hb/Hct 감소
• 두통, 시야 흐림, 의식 변화 → 두개내출혈 가능성!  

☞ 핵심 포인트)
“작은 멍이라도 그냥 넘기지 않는 것”이 중요합니다.
특히 항응고제 투여 환자라면, 모든 출혈은 의미 있게 기록하고 보고해야 합니다.

(2) 혈액응고 관련 수치 모니터링

• Warfarin: PT/INR
• Heparin: aPTT
• NOAC (DOACs) : 일반적 혈액응고 수치 모니터링은 필요 없지만, 신기능 검사 필수

< 정상 및 목표 수치 >

혈액검사 정상 및 목표 수치

항응고제 종류	모니터링 지표	목표 수치 범위
Warfarin	INR	2.0~3.0 (인공판막 시 2.5~3.5)
Heparin	aPTT	정상의 1.5~2.5배
NOAC	신기능 (CrCl)	주기적 검사 필요

☞ 핵심 포인트)

특히 와파린(Warfarin) 사용 환자는 PT/INR 수치가 2~3배 이상 상승하면 즉시 의사에게 보고해야 합니다.
이는 약물 과용량 또는 출혈 위험이 높아진 상태를 의미합니다.

(3) 투약 및 주사 시 주의사항

• IM(근육주사) 금지! → 출혈·혈종 위험
• IV(정맥주사) 시 압박 충분히 (3~5분 이상)
• 혈압 측정 시 한쪽 팔만 반복 사용 금지
• 수술 전 항응고제 중단 여부 반드시 확인 (수술 3~5일 전 중단 필요 시 많음)

☞ 핵심 포인트)
“수술 전날 투약리스트에서 warfarin이 있으면 반드시 수술팀에 재확인!”

 

5. 식이 및 생활습관 교육: 비타민 K 음식 주의!

신규간호사에게 자주 질문받는 부분이 바로 “환자 식단은 어떻게 해야 하나요?” 입니다.
항응고제, 특히 와파린을 복용 중인 환자는 비타민 K가 풍부한 음식의 과다 섭취를 피해야 합니다.

 

< 섭취 시 주의할 음식 >

• 시금치, 브로콜리, 케일, 미역, 김, 녹황색 채소류
• 간, 녹즙, 홍삼 등 건강보조식품

☞ 교육 포인트:
비타민 K 음식은 완전히 금지하는 것이 아니라, “섭취량을 일정하게 유지”하는 것이 중요합니다.
예를 들어 매일 일정한 양의 채소를 꾸준히 먹는 것은 괜찮지만, 갑자기 다량 섭취하면 INR 변동이 큽니다.

 

6. 낙상 및 외상 예방 간호

항응고제 환자는 낙상이나 타박상이 생겨도 내부출혈로 이어질 수 있습니다.
따라서 신규간호사는 다음과 같은 예방적 간호를 실천해야 합니다.

• 병실 환경 정돈 (전선, 물기 제거)
• 이동 시 워커나 손잡이 사용 지도
• 면도 시 전기면도기 사용, 치실·단단한 칫솔 피하기
• 주사 부위 압박 시 충분한 시간(5분 이상) 유지
• 혈압 측정 시 팔뚝 부위 멍 유무 확인

☞ 핵심 포인트)
노인 환자는 피부가 얇고 혈관이 약하기 때문에, 주사 부위나 팔목에 반상출혈이 생기면 즉시 보고 및 사진 기록이 필요.

 

7. 퇴원 시 환자 교육 포인트

항응고제 환자는 퇴원 후에도 꾸준히 약을 복용해야 하므로, 퇴원 교육이 매우 중요합니다.

 

< 교육 핵심 정리 >

• 규칙적 복용: 복용 시간 일정하게 유지
• 복용 잊었을 때: 두 배로 복용하지 말고, 다음 복용 시간에 평소대로 복용
• 출혈 증상 시: 즉시 병원 방문 (혈뇨, 혈변, 멍, 코피 등)
• 기타 약물 복용 시: 반드시 담당의에게 상의 (특히 진통제, 감기약, 한약 등)
• 정기적 혈액검사: 와파린 복용자는 정기 INR 검사 필수

☞ 핵심 포인트)
환자가 “피가 잘 안 멈춰요”라고 말하면, 단순한 잇몸 출혈이라도 즉시 중증 출혈 가능성을 의심하고 INR 수치를 확인해야 합니다.

 

8. 신규간호사를 위한 실무 체크리스트

실무 체크리스트

항목	확인 내용	비고
출혈 유무	피부, 구강, 대소변 확인	매 근무마다
혈액검사	INR/aPTT, Hb, Hct	결과값 추적
투약 기록	항응고제 투약 시각, 용량	EMR 정확 입력
교육 내용	퇴원 전 교육 시행 여부	기록 남기기

 

9. 자주 발생하는 실수 & 예방법

실수 사례 및 예방법

실수 사례	예방법
IM 주사로 혈종 발생	근육주사 금지, IV 또는 PO route 확인
INR 결과 확인 누락	아침 혈액검사 결과 확인 후 투약 전 재확인
퇴원 시 교육 누락	교육 내용 표준 문구로 EMR 기록
멍 발생 보고 지연	즉시 보고 + 사진 첨부 기록

 

10. FAQ (자주 묻는 질문)

Q1. 항응고제 복용 환자에게 IM 주사를 꼭 피해야 하나요?
→ 네. 출혈이나 혈종 위험이 높기 때문에 가능한 회피해야 합니다. 꼭 필요한 경우 의사 지시 후 최소 gauge로 주사하세요.

Q2. Warfarin 복용 중인 환자가 INR 4.0 이상이면 어떻게 해야 하나요?
→ 출혈 위험이 높습니다. 즉시 의사 보고 후 약 중단 여부 확인이 필요합니다.

Q3. NOAC 복용 환자도 비타민 K 섭취 주의가 필요한가요?
→ 아닙니다. 비타민 K의 영향을 받지 않으므로 식이 제한은 필요 없습니다.

 

★ 신규간호사에게 전하는 한 마디

“항응고제 환자 간호의 핵심은 출혈 관찰과 정확한 보고입니다.”

• 약물 작용 이해하기
• 환자의 사소한 변화 관찰 → 출혈 징후 놓치지 않기
• 검사 수치 매일 확인하기
• 환자 교육 철저히 하기 & 기록

이 네 가지만 철저히 실천해도 안전한 간호가 가능합니다.

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