화상 간호 가이드: 깊이별 특징과 Rule of Nine 꿀팁 및 계산 공식

화상 환자 평가가 어려운 신규간호사들을 위해, 깊이별 화상 분류와 Rule of Nine 계산법을 이해하기 쉽게 정리했으니 함께 알아보겠습니다.

1. 화상 간호, 왜 분류와 면적 계산이 중요한가?

화상은 단순히 피부에 난 상처가 아니라, 체액 손실·감염·기능 장애까지 이어질 수 있는 응급질환입니다.

응급실이나 병동에서 화상 환자를 만나면 가장 먼저 확인해야 할 것이 화상의 깊이와 범위입니다.

이는 단순히 상처를 평가하는 차원을 넘어,

• 수액 요법(Fluid resuscitation)
• 감염 위험도 평가
• 피부 이식(수술) 가능성 여부
• 장기적인 예후 및 재활 계획

등 환자의 치료 방향 전체를 결정하기 때문입니다.

신규간호사라면 "이 환자는 몇 도 화상인지, Rule of Nine을 적용했을 때 체표면적 몇 %인지"를 빠르게 파악할 수 있어야 합니다.

2. 화상 깊이에 따른 분류

화상은 손상 깊이에 따라 크게 표재성(1도), 부분층(2도), 전층(3도), 심부 조직(4도)으로 나눌 수 있습니다.

1) 표재성 화상 (Superficial, 1도)

• 손상 범위: 표피(Epidermis)만 침범
• 특징: 발적(붉음), 통증, 부종, 물집은 없음
• 대표 사례: 햇볕에 오래 노출된 일광화상(sunburn)
• 회복: 대개 3~5일 내 자연 치유, 흉터 거의 없음

Tip: 1도 화상은 체표면적 계산에서 제외합니다. 

 

2) 부분층 화상 (Partial-thickness, 2도)

부분층 화상은 다시 얕은(표재성) 2도와 깊은 2도로 구분합니다.

• 얕은 2도 화상
  • 손상: 표피 + 진피 상부(Papillary dermis)
  • 특징: 물집(blister), 심한 통증, 삼출물
  • 회복: 약 2~3주, 흉터 적음
• 깊은 2도 화상
  • 손상: 표피 + 진피 깊은 층(Reticular dermis)
  • 특징: 창백하거나 붉고 반짝이며, 통증은 상대적으로 둔함
  • 회복: 3주 이상, 종종 흉터와 구축(contracture) 발생
  • 피부이식 필요할 수 있음

임상 포인트: 2도 화상은 수액 보충 + 감염 관리가 핵심입니다.

                   물집은 임의로 터뜨리지 않고 멸균 드레싱으로 보호하는 것이 원칙입니다.

 

3) 전층 화상 (Full-thickness, 3도)

• 손상 범위: 표피 + 진피 전층 파괴, 피하조직까지 손상 가능
• 특징: 피부 흰색, 갈색, 혹은 검게 탄 듯한 모습, 통증 없음(신경 말단 파괴)
• 회복: 자연 회복 불가 → 피부이식 필수
• 예후: 흉터, 구축 발생률 높음

Tip: 신규간호사가 자주 하는 오해 중 하나는 “통증이 없다 = 가벼운 화상”이 아니라 사실은 반대.

       신경조직까지 손상된 전층 화상일 가능성이 높습니다.

 

4) 심부 조직 화상 (4도)

• 손상 범위: 피부 + 근육, 뼈, 건(tendon)까지 침범
• 특징: 검게 탄 조직, 기능 상실
• 치료: 광범위 절제 및 이식 필요, 예후 불량

< 정리 >

분류	손상 범위	임상 증상	회복 기간 & 특징
1도 (표피 화상, Superficial)	표피만	홍반, 건조, 통증·따가움, 물집 없음	3~7일 내 자연 치유, 흉터 없음
2도 (부분층 화상, Partial thickness)	표피 + 진피 일부	수포(물집), 삼출액, 심한 통증	2~4주 치유, 색소 침착 가능
3도 (전층 화상, Full thickness)	표피+진피+피하조직	창백·갈색·검은색, 통증 없음(신경 파괴)	자연 치유 어려움, 피부이식 필요
4도	근육·뼈까지	탄화, 조직 괴사	광범위 수술·이식 필요

 

실무 Tip)

• 2도 이상은 감염 위험이 크므로 멸균 드레싱·항생제 처치 필수
• 3도 이상은 통증이 없다고 방심 금지! 신경 손상 때문이며, 응급 수액·쇼크 관리가 핵심

3. Rule of Nine: 체표면적 계산법

화상 간호에서 또 하나 중요한 것은 화상 면적을 빠르게 계산하는 것입니다.

이때 대표적으로 쓰이는 방법이 바로 Rule of Nine (9의 법칙) 입니다.

< Rule of Nine 기본 원칙 >

성인의 체표면적을 9% 단위로 나누어 계산하는 방식

• 머리와 목: 9%
• 앞쪽 몸통: 18%
• 뒤쪽 몸통: 18%
• 팔(각각): 9% (앞 4.5% + 뒤 4.5%)
• 다리(각각): 18% (앞 9% + 뒤 9%)
• 회음부: 1%

☞ 예시: 화상 환자가 양쪽 팔 전체(9% × 2 = 18%) + 앞쪽 몸통(18%)에 화상을 입었다면, 총 화상면적 = 36% 

 

4. Rule of Nine 활용 팁

• 소아 환자는 머리 비율이 커서 Rule of Nine 대신 Lund and Browder chart 사용
• 수액 요법(Parkland formula) 적용 시 면적 계산은 2도 이상 화상만 포함
  4ml × 체중(kg) × 화상면적(%)
  → 초기 24시간 수액량 계산 (절반은 첫 8시간 내 투여)
• 신규간호사라면 응급실 프리셉터가 자주 묻는 질문이 바로
  “이 환자는 몇 도 화상? 몇 %?” 입니다. 외우는 게 아니라, 실제 환자를 보며 패턴화된 계산 습관을 들이는 것이 중요

5. 신규간호사를 위한 화상 간호 체크리스트

• 화상 깊이 평가 → 피부 색, 물집, 통증 여부 확인
• 화상 면적 계산 → Rule of Nine 적용 (소아는 Lund and Browder chart)
• 수액 요법 시작 → Parkland formula 활용 = 4ml × 체중(kg) × 화상면적(%)
• 감염 예방 → 무균 드레싱, 물집 관리
• 전원 기준 확인 → 전층 화상, 10% 이상, 얼굴·손·회음부 화상 시 화상 전문센터 고려

 

 

화상은 단순 피부 손상으로 끝나지 않고, 환자의 생명과 직결되는 응급상황입니다.

신규간호사라면 ‘화상 깊이에 따른 분류’와 ‘Rule of Nine’을 빠르게 파악하고 적용할 수 있어야 합니다.

오늘 배운 내용을 바탕으로, 환자를 평가할 때 “이 환자는 2도 깊은 화상에 15% 정도네” 하고 즉각적으로 말할 수 있다면 이미 반은 성공입니다.

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