낙상 고위험 환자 사정 도구 총정리 + 신규간호사 필수 예방 간호법

1. 낙상이 왜 중요한가?

낙상(Fall)은 입원 환자에서 가장 흔한 예방 가능한 안전사고 중 하나입니다.

• 골절, 출혈, 장기 입원 등 합병증 발생
• 의료비 증가 및 환자·보호자 불안
• 병원 평가지표(환자안전)와도 직결

☆ 신규 간호사 포인트)

낙상은 ‘환자 안전 관리지표’에 포함되므로, 정확한 사정과 예방 간호가 매우 중요합니다.

 

2. 낙상 고위험 환자 사정 도구 

 

신규간호사라면 환자 입원 초기 사정 시 어떤 도구를 사용하는지 알고 있어야 합니다.

대표적인 낙상 사정 도구는 다음과 같습니다.

(1) Morse Fall Scale (MFS)

가장 많이 쓰이는 국제 표준 도구

 

① 항목: 낙상 병력, 이차 진단, 보조기구 사용, IV 라인 여부, 보행 상태, 정신 상태

② 점수 해석:

• 0~24점: 저위험
• 25~44점: 중등도
• 45점 이상: 고위험

(2) Hendrich II Fall Risk Model

주로 미국 병원에서 활용하는 도구

성별·우울증 여부·발작·약물·걸음걸이 등을 종합적으로 평가, 고령 환자에게 특히 유용

신경계·약물 관련 위험을 더 세분화 

• 항목: 혼돈/섬망, 우울, 배뇨 상태, 어지럼증, 보행·이동 능력, 벤조디아제핀·항간질제 사용 등

(3) 국내 병원 자체 개발 도구

많은 한국 병원에서는 위 도구를 변형해 자체 낙상 사정표를 사용합니다.

예를 들어, 연령(65세 이상 가산점), 수술 직후 여부, 정신 상태(혼돈, 섬망) 등을 가중치로 반영합니다.
신규간호사는 근무하는 병원의 공식 낙상 사정 도구와 점수 기준을 반드시 확인해야 합니다.

3. 낙상 고위험 환자의 특징

• 보행 불안정, 근력 저하
• 기립성 저혈압, 어지럼증, 저혈당
• 진통제, 수면제, 이뇨제 등 약물 복용
• 치매, 섬망 등 인지 저하
• 화장실을 자주 가야 하는 배뇨 문제
• 시력·청력 저하
• 65세 이상 고령
• 수술 직후

4. 낙상 예방 간호 실무 포인트

낙상 고위험군으로 분류된 환자에게는 즉각적인 예방 중재가 필요

현장에서 바로 적용 가능한 간호 포인트를 알아보시기 바랍니다.

(1) 환경적 요인 관리

• 침대 난간(side rail) 올리기(필요 시 양쪽 모두)
• 바닥 물기 제거, 미끄럼 방지 매트 설치
• 침대 높이를 최저로 조정
• 병실 조명을 충분히 확보
• 침대 하단에 낙상주의 표시 스티커 부착

(2) 환자 교육 및 안내

• 콜벨 사용법 교육 → “일어나실 땐 꼭 불러주세요” 강조
• 보호자에게 환자 동반 이동 필수 안내
• 화장실 위치, 이동 경로 설명
• 기립성 저혈압 환자: 천천히 일어나기

(3) 간호사 업무 내 실천 팁

• 낙상 고위험 스티커·손목밴드 부착
• 라운딩 시 화장실 욕구·어지럼증 여부 확인
• PRN 약물(진통제, 수면제 등) 투여 후 환자 집중 관찰 
• EMR에 ‘낙상 고위험’ 플래그 등록해 모든 의료진 공유

(4) 팀 기반 관리

• 물리치료사, 의사, 보호자와 협력
• 필요 시 보조기구(워커, 지팡이) 적극 활용
• 다학제 회의에서 낙상 위험 지속 모니터링

 

5. 신규간호사를 위한 체크리스트

▷ 입원 시 반드시 낙상 사정 도구로 초기 평가
▷ 점수 변동이 있을 때 즉시 재평가
▷ 고위험 환자에게는 스티커, 밴드, EMR 알림 적용
▷ 환경·교육·관찰·팀 관리 4가지 영역 모두 신경 쓰기

 

6. 문서화 & 보고

• 낙상 예방 중재 기록은 법적 보호 수단
• 낙상 발생 시: 상황·중재·보고 시간 명확히 기재

 

낙상은 예방할 수 있는 사고이지만, 한 번 발생하면 환자에게 큰 손상을 주고 간호사에게도 부담이 큽니다.

신규간호사라면 낙상 사정 도구를 숙지하고, 환자 상태를 꾸준히 재평가하며, 예방 간호를 습관화하는 것이 중요합니다.
결국, 작은 주의와 습관이 환자의 안전을 지키는 가장 확실한 방법입니다.