입원 환자 초기 사정 시 빠뜨리기 쉬운 항목

첫인상은 중요하다. 이는 간호에서도 마찬가지입니다. 환자가 입원 후 처음 접하는 간호사의 역할은 단순한 정보 수집을 넘어서 환자의 전반적인 상태를 파악하고, 치료와 간호계획의 기초를 세우는 데에 결정적입니다.

하지만 바쁜 병동 업무 속에서 초기 사정에서 자주 빠뜨리는 항목들이 있다는 것, 알고 계셨나요?

이 글에서는 입원 사정 시 놓치기 쉬운 핵심 포인트들을 정리하고, 임상에서 바로 적용할 수 있는 실전 팁을 제공합니다.

 

 

1. 환자의 배변/배뇨 패턴

대개 활력징후, 의식상태, 통증, 알레르기 정보는 철저히 기록하지만, 배변 및 배뇨 상태는 질문하지 않거나 간과되는 경우가 많습니다.

 

- 예시 질문: "평소 변비 있으세요?", "요실금이나 잔뇨감은 없으셨어요?"

- 중요 이유:

• 장루, 도뇨관, 전립선 문제 등 이력 확인
• 수술 전·후 장운동 회복 모니터링의 기준 제공

2. 의보/복지 대상자 여부 및 경제적 상황

입원 치료는 장기화될 수 있으며, 경제적 부담은 치료 지속에 직접적인 영향을 줍니다.

 

- 예시 체크: 의료급여 대상자 여부, 간병 필요 여부

- 중요 이유:

• 사회복지 연계 필요성 사전 파악
• 약물 선택(고가 항암제 등)과 간호계획 조율에 영향

3. 보조기기 사용 여부 (청각기, 지팡이, 틀니 등)

환자가 평소 사용하는 보청기, 틀니, 보조기구 등을 확인하지 않으면, 사정의 정확성이 떨어지고 낙상 등의 사고 위험이 높아집니다.

 

- 사정 포인트:

• 틀니 미착용 시 삼킴기능 감소 → 식사 전 확인 필요
• 보청기 미사용 → 의사소통 오류 가능성
• 휠체어나 지팡이 유무 → 낙상 위험도 평가 시 반영

 

4. 기존 복용 약물 및 민간요법

입원 전 환자가 복용하던 약물이나 건강보조식품은 병원치료와 상호작용 가능성이 큽니다.

 

- 간호 팁:

• "병원 오기 전에 드시던 약 있으셨어요?" 꼭 질문
• 영지버섯, 홍삼, 오메가3, 항응고제와의 상호작용 주의
• 본인의 약통 지참 여부 확인

5. 문화·종교적 신념

특히 수혈, 수술, 식이 등에 영향을 줄 수 있는 문화적 배경이나 종교적 신념은 민감하지만 중요한 정보입니다.

 

- 사례:

• 여호와의 증인 → 수혈 거부
• 특정 종교 → 채식만 가능, 특정 시간대 식사 등 제한

- 사정 팁:

• “치료나 간호에서 지켜드려야 할 신념 있으신가요?”

6. 통증 표현 방식 및 언어 능력

모든 환자가 "통증이 있어요" 라고 명확히 표현하는 것은 아닙니다. 특히 고령자, 외국인 환자, 의사소통 제한이 있는 환자의 경우 표현 방식이 다양합니다.

 

- 간호중재:

• 시각적 통증척도(VAS) 외에도 표정, 자세 등 비언어적 표현 관찰
• 필요시 통역서비스나 가족 통한 간접 확인

 

7. 낙상 과거력 및 최근 낙상 여부

낙상평가표만 작성하고 실제 낙상 이력을 확인하지 않는 경우가 많습니다.

 

- 중요 이유:

• 최근 낙상 이력은 낙상 위험도 예측에 핵심
• 예방 간호계획 수립 (침대 위치 조정, 콜벨 범위 내 설치 등)

8. 환자·보호자의 기대 및 치료 목표 인식 차이

입원 환자와 보호자가 생각하는 치료의 목표가 병원의 계획과 다를 수 있습니다.

 

- 사정 예시:

• "이번 입원에서 어떤 부분이 가장 걱정되세요?"
• "퇴원 시 어떤 상태가 되기를 원하세요?"

이를 확인함으로써 의료진과 환자의 목표를 일치시킬 수 있는 간호중재가 가능해집니다.

9. 비공식 보호자 정보 파악

비공식 보호자(가족, 요양보호사)는 환자의 의사결정, 일상 정보의 핵심입니다.
하지만 기록에 빠지는 경우가 많아 의사소통 단절 위험이 생깁니다.

 

- 사정 팁:

• 사정 시 보호자 성함, 연락처, 주요 관찰사항을 메모하세요.

< 정확한 초기 사정은 환자 중심 간호의 첫걸음 >

신규간호사 시기에는 매뉴얼 중심의 사정에 집중하다 보면 환자의 삶의 질과 직접 연관된 항목들을 놓치기 쉽습니다. 하지만 작은 질문 하나, 체크리스트 하나가 치료 결과와 환자 만족도에 결정적인 차이를 만들 수 있습니다.